Sote-juristikirje

1 | 2025

Loistavaa alkanutta vuotta!

Vuosi on alkanut inspiroivissa merkeissä. Meillä oli KPMG-talolla 16.1.2025 antoisa Hyvinvointialueiden hallinnon päivä täynnä sotea, hallintoa ja sen tulevaisuutta yhdessä hyvinvointialueiden hallintokonkareiden ja KPMG:läisten kanssa. Päivä aloitettiin teemaryhmätyöskentelyllä kahdessa ryhmässä, hallinnon ja päätöksenteon sekä hankintojen, toimintavapauden ja digitaalisen muutoksen ajankohtaisten nostojen äärellä.

Paneelikeskustelussa keskustelimme positiivisella otteella hyvinvointialueiden tulevaisuudesta. Paneelissa todettiin kuvaavasti, että nyt käynnistymisvaiheen (ns. ankkuroinnin) jälkeen on aika suunnata katseet siihen, miten hyvinvointialueilla onnistutaan, eikä niinkään ”pärjätään”. Lisäksi Helka Pirinen inspiroi meitä jokaista johtajuuden ja muutoksen teemoilla. Ainakin itseäni Helkan puheenvuoro muistutti siitä, että meillä on jokaisella omassa roolissamme tässä yhteiskunnassa mahdollisuus johtaa sotea ja julkishallintoa omanlaisella otteellamme rohkeasti ja positiivisesti kohti parempaa – yhdessä uudistuen.  After workeilla tulevien vaalien toivelistalle kirjattiin muun muassa esteellisyysasiat, normien purku ja lisää rehellistä keskustelua.  

Tällaiset tilaisuudet antavat virtaa tulevaan aivan eri tavalla!
Mitä sinä toivoisit julkishallinnon tapahtumilta ja yhteiseltä keskustelulta vuonna 2025? Jätä ideoita, juttuvinkkejä ja -toiveita: nina.lyly@kpmg.fi

Nappaa alta sote-juridiikan ajankohtaiset nostomme – antoisia lukuhetkiä!

Mukavia lukuhetkiä!

Nina Lyly, Legal Counsel

Hyvinvointialueiden hallinnon päivä 16.1.2025

Tilaisuudessamme pohdittiin hyvinvointialueiden hallinnon ja johtamisen tulevaisuutta sekä etsittiin ratkaisuja yhteisiin haasteisiin. Kuvassa  paneelikeskustelun asiantuntijat, vasemmalta: STM:n Kari Hakari, Pohjanmaan hyvinvointialueen johtaja Marina Kinnunen, VM:n Ville-Veikko Ahonen sekä KPMG:n IT-neuvontapalvelujen asiantuntija Karri Vainio.

Lue lisää

Kustannustehokkuus sidosyksikköhankinnoissa

Sidosyksikköhankinnat ovat keskeinen osa julkisten hankintojen maailmaa, sillä ne mahdollistavat hankintayksiköiden, kuten hyvinvointialueiden, ostaa esimerkiksi palveluja ilman kilpailutusta tietyltä omistamaltaan yhtiöltä. 

Joskus sidosyksikköhankintoja on saatettu organisaatiossa ajatella ”ulkoa” tehtyinä hankintoina. Toisin sanoen, sidosyksikköhankintaa on pidetty omana markkinakategorianaan: sidosyksikköosto ei kuulu kilpailutusvelvollisuuden piiriin, mutta ei se aivan omaakaan tuotantoa ole. Tässä kirjoituksessa sidosyksikköhankinnat on rinnastettu omana toimintana toteutettuun palvelutuotantoon siitäkin huolimatta, että usea sidosyksikkösuhde hyvinvointialueilla saattaa olla löyhä taikka ainakin juridisesti kyseenalainen. 

Onko yksityistäminen halvempaa kuin oma tuotanto? 

Lähes kaikki kunnat yhdistävät julkista ja yksityistä palveluntuotantoa. Aalto-yliopiston ja Helsingin yliopiston tutkijat ovat tutkimuksessaan havainneet1, että palveluntuotannon kustannuksissa näiden välillä löytyi tilastollisesti merkittäviä eroja, mutta erot eivät olleet yhtä suuria kuin julkisessa keskustelussa usein esitetään. Kilpailutettu palveluntuotanto ei ole kokonaisuutena halvempaa, kuin omana työnä toteutettu palveluntuotantokaan. 

Tutkimus tukee ajatusta keskitettyjen palvelujen kustannustehokkuudesta. Tutkimuksen mukaan uudet hyvinvointialueet ja erityisesti ne, joilla ei ole kuntayhtymää pohjalla, voivat kohdata alussa korkeampia kustannuksia. Tämä voisi selittää ainakin osittain myös eroja hyvinvointialueiden taloudellisessa tilanteessa. On ponnistettu erilaisista lähtökohdista myös kustannustehokkuuden näkökulmasta. 

Tutkimus osoittaa, että sote-palvelujen tuotantotapojen välillä ei ole selkeää kahtiajakoa julkisen ja yksityisen sektorin välillä, eikä yksityistäminen automaattisesti tuo kustannussäästöjä. Sen sijaan keskittäminen kannattaa, sillä suuret kunnat ja kuntayhtymät tuottavat palvelut usein muita alhaisemmin kustannuksin. Tutkimustuloksen perusteella voimmekin kysyä, olisiko sidosyksikön kautta toteutettu tuotanto järkevä yhteistyön muoto sotepalvelujen tuottamiseen hyvinvointialuerajojen yli. 

Tuleva sidosyksikkösääntely ja kustannustehokkuus

Pääministeri Petteri Orpon hallitusohjelmassa on kiinnitetty erityistä huomiota sidosyksiköitä koskevan sääntelyn uudistamiseen. Tammikuussa 2025 annetussa työryhmän mietinnössä esitetään sidosyksiköiden omistukselle yleisen edun mukaista vähimmäisomistusprosenttia (10 %). Lisäksi ehdotetaan, että sidosyksiköiden ulosmyyntirajat yhtenäistetään enintään 5 prosenttiin ja enintään 500 000 euroon in house -yhtiöiden liikevaihdosta. Lakiehdotus on määrä käsitellä eduskunnassa syksyn 2025 aikana, ja lakimuutoksen on tarkoitus tulla voimaan 1.1.2026.

Työryhmän mietinnössä todetaan, että sidosyksiköiden omistusosuusrajan muutoksen arvioidaan aiheuttavan merkittäviä taloudellisia vaikutuksia sekä kunnallistalouteen että hyvinvointialueille. Työryhmän mukaan muutos omistusosuusrajauksessa voisi johtaa siihen, että omistajaorganisaatio alkaisi käyttää tavanomaisia kilpailutusmenettelyjä sidosyksikköhankintojen sijasta tai siirtäisi toiminnan omaan tuotantoonsa. Tämän muutoksen arvioidaan voivan tuottaa positiivisia vaikutuksia, erityisesti silloin, kun palveluhankinnat kilpailutetaan markkinoilla. 

Uudistuksen toteuttamiseen liittyy toki myös haasteita, erityisesti siirtymävaiheessa. Esitetty 10 prosentin vähimmäisomistusvaatimus tiukentaa sidosyksikköihin liittyvää sääntelyä, ja vaikutukset kohdistuvat erityisesti sellaisiin in house -yhtiöihin, joilla on useita kymmeniä pienomistajia. Eli juuri niihin hankintayksiköihin, jotka ovat luoneet oman markkinakategorian eli sen, jota ei tarvitse kilpailuttaa, mutta ei se nyt aivan omaakaan tuotantoa ole. Toki erityisen myönteisiä vaikutuksia voidaan odottaa alueen pienille, keskisuurille ja mikroyrityksille, kun aiemmin tälle ”kolmannelta markkinakategorialta” tehdyt ostot avataan kilpailutukselle. Tässä yhteydessä on kuitenkin huomioitava, ettei yksityistäminen sinänsä luo automaattisesti kustannussäästöjä hankintayksikölle. Ainoastaan hankintojen strategisella suunnittelulla ja keskitetyillä palveluilla voidaan saavuttaa merkittävimmät taloudelliset vaikutukset.

1 Kauppi, K., & Taponen, S. (2022). Collaborators, supplementers, purchasers and privatizers - Profiling the social and health care delivery forms of Finnish municipalities through cluster analysis. Research Articles, 1242-1265.

Saara Haukipuro, Legal Counsel

Hallinnon ja SOTE:n kolme ajankohtaista pointtia

1Hankintalakiluonnos

Viime viikolla saimme luettavaa, kun TEM:n hankintalain muutosluonnos lähetettiin lausuntokierrokselle. Keskeisiä muutosehdotuksia ovat muun muassa kannusteet markkinakartoituksien tekemiseen, uudelleenkilpailuttamisvelvoite tilanteissa, joissa tarjouksia saadaan vain yksi sekä sidosyksikköasemaa koskevien kriteerien täydentäminen 10 prosentin vähimmäisomistusvaatimuksella.

2Vaalit lähestyvät

Alue- ja kuntavaalit järjestetään huhtikuussa 2025. Alueilla pohdittavana on muun muassa vaalikelpoisuuteen sekä niin sanottuihin kaksois- ja kolmoisrooleihin liittyvät kysymykset. Esteellisyyteen liittyy aina tulkinnanvaraa ja tosiseikastot ovat vaihtelevia.

3Lainrikkojat?

Sotehallinnon keskusteluissa käy vilkas keskustelu talouden tasapainottamisen ja sotepela-palvelujen järjestämisestä. Kärjistetysti keskustelussa painottuu kysymys siitä, mitä lakia noudatetaan ja mitä rikotaan. Viime viikolla uutisoitiin, että Etelä-Karjalan hyvinvointialue on päättänyt kannella oikeuskanslerille, koska sote-säästöjen aikataulu voi pakottaa alueet rikkomaan lakia. Keskustelu tiivistyy laintulkinnan taitoon parhaimmillaan – mihin lainsäädäntö alueita nykyisellään velvoittaa?

Terveydenhuollon tulevaisuus muutosten edessä

Vuosi 2025 on käynnistynyt ja meitä haastaa sekä koskettaa terveydenhuoltojärjestelmiin vaikuttavat useat kriisit eri puolilla maailmaa, kuten ikääntyvän väestön kasvu, jatkuva työvoimapula ja ilmastonmuutoksen haitalliset vaikutukset terveyteen. Terveydenhuoltojärjestelmillä on kaikkialla maailmassa samankaltaisia ongelmia, jotka johtavat usein siihen, että hoidon kohtuuhintaisuus, saatavuus ja laatu heikkenevät, olipa kyse sitten korkean, keskituloisen tai matalan tulotason maista, julkisista tai yksityisistä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntarjoajista.

KPMG selvitti terveydenhuollon muutosohjelmien toimivuutta

KPMG selvitti terveydenhuollon muutosohjelmien toimivuutta eri puolilta maailmaa saadakseen tietoa, miten terveydenhuollon muutostarpeita voidaan parhaalla ja kestävällä tavalla toteuttaa. KPMG:n Healthcare Horizons Revisited -raportti tuo esiin näkökulmia ja esimerkkejä toimintatavoista, jotka ovat saaneet aikaan laajamittaisen muutoksen terveydenhuollossa. 

KPMG:n Healthcare Horizons Revisited -tutkimuksen mukaan näihin mainittuihin ongelmiin vastaaminen edellyttää perusteellista muutosta terveydenhuoltojärjestelmien toimintatapoihin. Olisi pyrittävä löytämään aiempaa innovatiivisempia lähestymistapoja edistämään terveydenhuollon laatua, vaikuttavuutta, tuottavuutta ja tehokkuutta. Tässä onnistuminen edellyttää muun muassa johtamisen, henkilöstön sekä datan ja terveydenhoitojärjestelmän välistä tiivistä yhteistyötä.

Yhteenvetona voi todeta, että  toimintatapojen muuttamiselle sekä onnistumisen edellytyksille palataan ihan organisaatioiden perusasioiden äärelle ja siihen miten erilaiset prosessit toimivat ja miten hallintosääntö ohjaa sekä tukee toimialueiden operatiivista toimintaa. Erilaiset vaikuttamisen keinot ja mahdollisuudet ovat kaikilla meillä läsnä myös uuden vuoden käynnistyessä.

Toni Haapala, johtaja, sosiaali- ja terveystoimen sektori

Lainsäädännön poiminnat

Oikeustapauksia

Tapaa asiantuntijamme

KPMG:llä on yksi Suomen laaja-alaisin julkissektorin laki- ja veropalveluihin erikoistuneista sotetiimeistä. Asiantuntijoillamme on vahva toimialaosaaminen ja monipuolinen kokemus sotesektorin oikeudellisista tehtävistä. Autamme hyvinvointialueita niin muutoksen äärellä kuin päivittäisen arjen kysymyksissä ja toiminnan kehittämisessä.